Trường hợp đã phát triển thuốc mới đi ngược lại ung thư tuyến tụy cực kỳ nguy hiểm?

Ung thư tuyến tụy là cực kỳ nguy hiểm, và do tính đặc hiệu của tổn thương và giai đoạn cuối của bệnh, tỷ lệ tử vong là rất cao, và nó thường được gọi là vua "của bệnh ung thư." Những người trong ngành công nghiệp thường nghe rằng bạn bè và thân nhân xung quanh họ đang bị bệnh, và thường là tất cả họ có thể cung cấp cho là thoải mái. So với "ung thư lớn" như ung thư phổi và ung thư vú, phát triển ma túy trong lĩnh vực này đã được rất chậm, và hiện nay không có sự kết hợp ma túy cực kỳ hiệu quả. Phát triển thuốc trên toàn thế giới vẫn có một chặng đường dài để đi.

Phân tích dịch tễ học toàn cầu

Trong các quốc kỳ thành viên EU, tổng số bệnh nhân trong 2018 xếp thứ bảy, với gần 100.000 trường hợp mới, chiếm 3,0% của tất cả các bệnh nhân ung thư mới.

Ở Vương Quốc Anh và Hoa Kỳ, tỷ lệ bệnh tật là khoảng 1 trong 10.000, và tỷ lệ tử vong của các khối u ác tính đứng thứ tư, và tỷ lệ bệnh tật được so sánh với tỷ lệ tử vong. Năm 2015, có 9921 dịch và 9263 người chết ở Anh. Nhìn chung, tỷ lệ mắc các loài ung thư này là tương đối cao hơn trong các nước phát triển và công nghiệp. Tuổi khởi phát tập trung ở 60-80 tuổi, và dân số trước 45 tuổi là tương đối hiếm. Về mặt giới tính, tỷ lệ phụ nữ cao hơn một chút so với nam giới, và tỷ lệ toàn cầu là khoảng 4:3, nhưng khoảng cách này đang dần thu hẹp ở Vương Quốc Anh (2019 văn học).

Theo dữ liệu ung thư được phát hành bởi Trung tâm ung thư quốc gia trong 2019, tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến tụy ở Trung Quốc là 2,42% trong 2015, xếp hạng 10 trong tỷ lệ mắc các khối u ác tính, trong khi tỷ lệ tử vong là 3,64%, xếp hạng 6 trong cái chết khối u ác tính.

Chẩn đoán ung thư tuyến tụy và phương pháp xét nghiệm

Kiểm tra chẩn đoán ung thư tuyến tụy

CA19-9 là một chỉ số phổ biến để chẩn đoán ung thư tuyến tụy. Khi CA19-9 > 37U/ml được sử dụng như một chỉ số tích cực, độ nhạy và tính đặc hiệu của nó là 78,2% và 82,8%, tương ứng. Bệnh nhân tiêu cực kháng nguyên Lewis chiếm 10%, CA19-9 không tăng, những bệnh nhân như vậy nên được kết hợp với CA125 và CEA để hỗ trợ chẩn đoán. Ngoài ra, các hướng dẫn NCCN mới gợi ý rằng CA19-9 cũng có thể dự đoán tỷ lệ cắt bỏ phẫu thuật của ung thư tuyến tụy và xác định tiên lượng của phẫu thuật, và có ý nghĩa rất lớn cho dự đoán hiệu quả của hóa trị, nhưng độ chính xác vẫn chưa được xác nhận.

Kỳ thi bằng phim

Phương pháp chẩn đoán bao gồm tuyến tụy CT, MRI, PET/CT và nội soi siêu âm. Các phương châm mới nhất xóa siêu âm Doppler màu tụy sàng lọc từ các hướng dẫn cũ và điều chỉnh thăm dò nội soi để các biện pháp đánh thức resectability tụy.

Khám bệnh lý

Kiểm tra bệnh lý là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư tuyến tụy. Các hướng dẫn mới đề nghị tất cả các bệnh nhân ngoại trừ những phẫu thuật sẽ có được một chẩn đoán bệnh lý trước khi điều trị. Phương pháp lấy mẫu bao gồm: 1) sinh thiết dưới EUS hoặc CT; 2) kiểm tra tế bào học của da chết cổ trướng; sinh thiết khám phá dưới nội soi hoặc phẫu thuật mở.

Các chiến lược điều trị bằng thuốc cho ung thư tuyến tụy

Hóa trị ung thư tuyến tụy đoan

Hiện nay, đó là khuyến cáo rằng những bệnh nhân này phải trải qua hóa trị bổ trợ sau khi phẫu thuật, và hóa trị liệu vẫn là sự lựa chọn đầu tiên để điều trị. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân có tình trạng thể chất tốt, phiên bản mới của phương châm khuyến cáo điều trị kết hợp rõ ràng hơn. Trong số đó, kế hoạch điều trị đơn trị liệu được thêm vào Tiogio và chế độ 5-fluorouracil/tetrahydrofolate. Đối với bệnh nhân ung thư tuyến tụy đoan, các hướng dẫn NCCN khuyến cáo rằng bệnh nhân có nguy cơ cao yếu tố cũng trải qua hóa trị bổ trợ. Các yếu tố nguy cơ cao bao gồm các đặc tính sinh học khối u và hiệu suất vật lý của bệnh nhân. Sau khi hoạt động, quyết định có nên tiếp tục hóa trị liệu dựa trên kết quả đánh giá MDT.

Hóa trị ung thư tuyến tụy đoan

Các phương châm mới đề xuất điều trị bổ trợ cho bệnh nhân với một bệnh ung thư tuyến tụy hạn chế, những người đang ở trong tình trạng thể chất tốt, và cho bốn phác hóa trị. Sau khi thảo luận MDT, nó đã được quyết định có thêm liệu pháp bổ trợ, và bệnh nhân không thể phẫu thuật loại bỏ sau khi điều trị neoadjuvant sẽ tiếp tục điều trị theo nguyên tắc của hóa trị ung thư tuyến tụy tiên tiến.

Hóa trị cho bệnh ung thư tuyến tụy tiên tiến tại địa phương với di căn xa xôi

Các hướng dẫn mới cung cấp cho dòng đầu tiên và thứ hai-dòng hóa trị liệu cho bệnh ung thư tuyến tụy unresđoan. Khi hóa trị liệu dòng đầu tiên được sử dụng để tiến triển khối u, điều trị đường thứ hai được khuyến khích, và việc sử dụng các kháng thể PD-1 được đề cập. Kháng thể PD-L1 là một chủ đề nóng trong những năm gần đây, và các nghiên cứu đã chỉ ra rằng PD-L1 kháng thể monoclonal có thể hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân ung thư tuyến tụy. Đối với bệnh nhân đã thất bại đầu tiên-và thứ hai dòng hóa trị, không có kế hoạch hóa trị rõ ràng, và nghiên cứu lâm sàng được khuyến khích.

Giới thiệu thuốc đại diện

Đảo tigio

Tigio, một chuẩn bị hợp chất bao gồm tegafur/jimeropyridine/oteracil kali, đã được chấp thuận bởi PMDA cho tiếp thị sớm nhất là 1999, và được phát triển và bán bởi Dapeng dược phẩm. Một ngẫu nhiên kiểm soát giai đoạn III nghiên cứu lâm sàng (gest) của đơn trị liệu tigeo, gemcitabine đơn trị liệu và gemcitabine cộng với tigeo trong điều trị địa phương tiên tiến và di căn ung thư tuyến tụy cho thấy gemcitabine cộng với tigeo so với gemcitabine đơn trị liệu, hiệu quả của điều trị ung thư tuyến tụy tiên tiến và sự phát triển-miễn phí sống đã được cải thiện đáng kể Tiếp theo meta-phân tích và tóm tắt các kết quả phân tích cho thấy rằng chế độ GS có thể kéo dài đáng kể sự tồn tại tổng thể của bệnh nhân với ung thư tuyến tụy tiên tiến so với đơn thuốc gemcitabine, vì vậy nó có thể được sử dụng như là một lựa chọn điều trị hàng đầu.

Erlotinib

Erlotinib hydrochloride được cùng phát triển bởi Gene Corporation và Astellas, và lần đầu tiên được chấp thuận bởi FDA vào tháng 2004 để niêm yết. Hệ điều hành trung bình trong sự kết hợp với gemcitabine và các nhóm giả dược và gemcitabine là 6,5 tháng và 6,0 tháng, các PFS trung bình là 3,8 tháng và 3,6 tháng, và ORR là 8,6% và 7,9%, tương ứng. . Hiện nay, gemcitabine + erlotinib là một trong những lựa chọn điều trị dòng đầu tiên cho bệnh nhân với địa phương tiên tiến hoặc di căn ung thư tuyến tụy với điểm ECOG tốt; cho bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy tiên tiến hoặc di căn với điểm ECOG tốt, nếu điều trị hàng đầu là dựa trên điều trị fluorouracil, gemcitabine + erlotinib là một trong những lựa chọn điều trị đường thứ hai.

Irinotecan liposome

Trong tháng mười 2015, liposome irinotecan đã được chấp thuận bởi FDA để sử dụng lâm sàng, và kết hợp với fluorouracil và leucovorin để điều trị ung thư tuyến tụy di căn. Dữ liệu từ một nghiên cứu ngẫu nhiên mở cho thấy 417 bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy di căn đã nhận được gemcitabine/gemcitabine dựa trên hóa trị và không có hiệu quả kiểm soát được so sánh với irinotecan liposome + fluorouracil + leucovorin, irinotecan điều trị Liposome một mình, cho dù thời gian tồn tại lớn hơn fluorouracil/canxi leucovorin nhóm bệnh nhân. Kết quả cho thấy rằng thời gian tồn tại trung bình của irinotecan liposome + fluorouracil/canxi axit folic (6,1 tháng) cao hơn đáng kể so với các nhóm fluorouracil/canxi leucovorin (4,2 tháng).

Làng pabolizumab

Pembrolizumab được phát triển bởi Merck, và đã được FDA Hoa Kỳ chấp thuận vào tháng 2014, cụ thể là K ma túy. Dữ liệu từ một giai đoạn II thử nghiệm lâm sàng cho thấy nhóm thử nghiệm sử dụng các chất ức chế CXCR4 BL-8040 kết hợp với thuốc K. Trong số 37 bệnh nhân được tuyển dụng với ung thư tuyến tụy tiên tiến, chủ đề là trong tình trạng tốt, và sau đó sự kết hợp của BL-040 8040, K thuốc, fluorouracil, irinotecan, để tiếp tục đánh giá hiệu quả của bệnh nhân ung thư tuyến tụy chịu lửa. Gần đây, công nghệ sinh học trong nước và Merck đã đạt đến một sự hợp tác để cùng đánh giá sự an toàn, dược động học và hiệu quả chống ung thư của các chất ức chế FAK của nó IN0018 và Merck PD-1 trong ung thư tuyến tụy.