Tài liệu y học tự nhiên chỉ ra một loại coronavirus mới đe dọa sức khỏe con người

Vào cuối tháng 12 2019, Vũ Hán, Trung Quốc đã báo cáo một nhóm bệnh nhân bị 0010010 quote; viêm phổi không điển hình 0010010 quote; nguyên nhân chưa biết. Một loại coronavirus mới ở người (hiện được gọi tạm thời là 0010010 quote; SARS-CoV-2 0010010 quote;) đã được xác định là nguyên nhân gây ra bệnh này (hiện có tên là 0010010 quote; COVID -19 0010010 quote;).

Người ta ngày càng nhận ra rằng coronavirus có thể gây ra các mối đe dọa bệnh virus mới nổi. Hai ví dụ gần đây nhất là hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS) và hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS). Hai coronavirus (229 E và OC 43) lưu hành ở người đến từ động vật. Sự bùng phát của SARS-CoV-2 của coronavirus bắt đầu vào tháng 12 2019. Tổ chức Y tế Thế giới đã tuyên bố dịch bệnh vào tháng 1 30, 2020 là một trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng đang được quốc tế quan tâm (Khẩn cấp Y tế Công cộng về Mối quan tâm Quốc tế). Các trường hợp COVID-19 được báo cáo và tử vong đã vượt quá các trường hợp SARS hoặc MERS và tử vong. Trong một nghiên cứu mới, Leo LM Poon và Malik Peiris của Trường Y tế Công cộng tại Trường Y Li Ka Shing thuộc Đại học Hồng Kông ở Trung Quốc đã nhấn mạnh một số phát hiện quan trọng gần đây liên quan đến dịch bệnh toàn cầu này. Các kết quả nghiên cứu liên quan đã được công bố trên tạp chí Y học Tự nhiên với tiêu đề 0010010 quote; Sự xuất hiện của một tiểu thuyết coronavirus ở người đe dọa sức khỏe con người 0010010 quote;.

SARS-CoV-2 có thể dễ dàng được nuôi cấy từ các mẫu bệnh phẩm và các phân lập vi rút hiện có sẵn ở Trung Quốc đại lục và các nơi khác. SARS-CoV-2 tương tự về mặt di truyền với các loại coronavirus khác trong thế hệ con Sarbecovirus, đây là một bản beta bao gồm các coronavirus SARS-CoV gây ra SARS và các coronavirus khác giống SARS-CoV. Sự tái tổ hợp giữa các coronavirus là phổ biến và SARS-CoV được coi là tái tổ hợp giữa các loài dơi Sarbecovirus. Điều thú vị là toàn bộ bộ gen của SARS-CoV-2 rất giống với bộ gen của dơi coronavirus được phát hiện trong 2013 ( 0010010 gt; 96% nhận dạng chuỗi), chỉ ra rằng trực tiếp Tổ tiên của SARS-CoV-2 đã có trong loài dơi Đã lây lan ít nhất một vài năm.

Một phân tích toàn bộ bộ gen của SARS-CoV-2 chỉ ra rằng dịch bệnh gây ra bởi sự xuất hiện của bệnh zoonotic và virus tương đối ổn định về mặt di truyền ở người. Theo báo cáo, trường hợp tổng hợp đầu tiên của con người có liên quan đến việc tiếp xúc với một chợ hải sản nổi tiếng là bán động vật hoang dã làm thực phẩm. Theo quan sát trong dịch SARS, việc truyền SARS-CoV-2 ở động vật có thể liên quan đến một hoặc nhiều vật chủ trung gian. Tuy nhiên, một số trường hợp sớm nhất đã không được tiếp xúc với thị trường thủy sản này trong dịch tễ học. Do đó, không rõ liệu bước nhảy của động vật ban đầu được truyền trực tiếp từ dơi sang người hay liệu các loài động vật có vú trung gian có liên quan hay không. Điều rất quan trọng là xác định nguồn gốc của các bệnh từ động vật sớm, bởi vì trừ khi đường lây truyền ban đầu của các sự kiện của động vật được xác định và gián đoạn, có khả năng các sự kiện lây truyền từ động vật tiếp theo sẽ xảy ra.

Các nghiên cứu trước đây về một số loại coronavirus giống như SARS-CoV đã chỉ ra rằng một số loại virut này có thể bị nhiễm thụ thể ACE-2 ở người. Người ta hy vọng rằng protein tăng đột biến của SARS-CoV-2 có cấu trúc tương tự như của SARS-CoV. Trên thực tế, nó có thể bị ràng buộc bởi một kháng thể đơn dòng đặc hiệu cho protein tăng đột biến SARS-CoV. Mặc dù dư lượng axit amin quan trọng cần thiết để liên kết với ACE-2 bị đột biến trong protein tăng đột biến của SARS-CoV-2, nhưng coronavirus mới này có thể sử dụng ACE-2 ở người, lợn, dơi và cầy hương trong các thí nghiệm, nhưng không thể sử dụng chuột ACE -2 để vào các tế bào chủ. Về lý thuyết, protein tăng đột biến của SARS-CoV-2 cũng có thể tương tác với ACE-2 của các động vật khác.

Trong 99 báo cáo lâm sàng đầu tiên của bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm SARS-CoV-2, các triệu chứng phổ biến là sốt và ho ( 0010010 gt; 80%). Khó thở ({{5}}%) và đau cơ (11%) cũng được tìm thấy ở những bệnh nhân này. Không giống như bệnh nhân bị nhiễm coronavirus ở người gây cảm lạnh thông thường, sổ mũi và đau họng rất hiếm gặp ở bệnh nhân nhập viện (≤ 5%), nhưng có thể phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ. Trong loạt ca bệnh dựa trên bệnh viện, người ta đã tìm thấy bằng chứng X quang về viêm phổi hai bên (7 5) hoặc đơn phương (2 5%), đôi khi có nhiều vết đục và thủy tinh mặt đất (đục thủy tinh thể mặt đất ). 17% bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính, đôi khi dẫn đến suy đa tạng và tử vong. Khoảng 7 5% bệnh nhân cần oxy bổ sung, trong khi 13% cần thở máy. Độ tuổi của những bệnh nhân này nằm trong khoảng từ 21 đến 82 năm, trong đó 67% bệnh nhân lớn hơn 5 0 tuổi và 5 1 % bệnh nhân có khả năng mắc bệnh tiềm tàng. Biểu hiện lâm sàng và tiến triển của họ tương tự như ở bệnh nhân MERS hoặc SARS.

Dữ liệu trường hợp cụm gần đây cho thấy rằng các biểu hiện lâm sàng tổng thể của bệnh này có thể không đồng nhất hơn. Các triệu chứng đường hô hấp trên như đau họng và nghẹt mũi, cũng như tiêu chảy, có thể xảy ra trong trường hợp nhẹ hơn. Bằng chứng phóng xạ của viêm phổi có thể xảy ra ngay cả trong nhiễm trùng không triệu chứng. Những trường hợp phân cụm này cũng chỉ ra rằng người cao tuổi có liên quan đến các bệnh nghiêm trọng hơn, và mức độ nghiêm trọng của người trẻ và trẻ em giảm dần. Sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của các bệnh liên quan đến tuổi cũng đã được quan sát thấy ở SARS.

Các mẫu đường hô hấp dưới (như đờm) dường như có tải lượng virus cao hơn các mẫu đường hô hấp trên (như gạc họng). RNA virus cũng đã được phát hiện trong các mẫu máu và phân, nhưng mọi người không biết liệu các mẫu không hô hấp này có bị nhiễm trùng hay không. Xét rằng các mẫu phân của bệnh nhân SARS bị nhiễm trùng trong một số trường hợp nhất định (ví dụ, sự cố Vườn Hồng Kông), nên thực hiện các biện pháp để ngăn chặn lây truyền qua đường phân.

Ngoài một số trường hợp sớm của COVID-1 9, nhiễm trùng ở người sau đó cũng là do lây truyền giữa các cá nhân bền vững. Sử dụng các trường hợp được xác nhận 425 đầu tiên ở Vũ Hán, Li et al. Ước tính thời gian ủ bệnh trung bình của nhiễm SARS-CoV - 2 là 5. 2 ngày (95% khoảng tin cậy (CI), 4. { {8}} đến {{9}}. 0). Khoảng 95% các trường hợp là 12. 5 Các triệu chứng xuất hiện trong vòng vài ngày, do đó, ngày 14 được theo dõi y tế hiện tại là hợp lý. Số lần tái sinh (R0, số trường hợp thứ phát dự kiến ​​trong quần thể dễ mắc bệnh) và thời gian nhân đôi dịch bệnh được ước tính là 2. 2 (95% CI, {{1 { {21}}}}. 4-3. 9) và {{9}}. 4 ngày (95% CI, 4. { {5}} đến {{1 9}} 4). Những người khác 0010010 # 3 9; nghiên cứu cũng đã thu được các giá trị gần tương tự. Điều này tương đương với những gì đã được quan sát trong dịch SARS. Tuy nhiên, sự lây lan của SARS-CoV - 2 có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ. Việc lây lan sẽ xảy ra sau đó trong giai đoạn ủ bệnh hay không vẫn còn gây tranh cãi. Điều này trái ngược hoàn toàn với phương thức lây truyền được quan sát trong dịch SARS: lây truyền SARS chỉ xảy ra 4 đến 5 sau khi xuất hiện triệu chứng và hiếm khi xảy ra trước đó. Kết hợp lại với nhau, những phát hiện này cho thấy rằng các biện pháp can thiệp y tế công cộng ngăn chặn thành công sự lây lan của SARS-CoV dường như không có hiệu quả như nhau trong dịch bệnh COVID-1 9 hiện nay.

Wu và cộng sự. Ước tính có hơn 75, 000 người bị nhiễm bệnh ở Vũ Hán trong khoảng thời gian từ tháng 12 1, 2019 và tháng 1 25, 2020 bằng cách sử dụng dữ liệu trường hợp xuất khẩu và du lịch dữ liệu chế độ từ Vũ Hán. Dựa trên các xu hướng hiện tại và giả định sự suy giảm khả năng lây lan do can thiệp, họ dự đoán rằng sự bùng phát ở Vũ Hán sẽ lên đến đỉnh điểm vào tháng 4 2020. Họ cũng dự đoán rằng dịch bệnh sẽ tiếp tục gia tăng theo cấp số nhân bên ngoài Vũ Hán. Các mô phỏng của họ cho thấy rằng các can thiệp y tế công cộng có thể làm giảm sự lây lan của bệnh bằng 50%, nhưng không làm giảm sự di chuyển của dân số, sự tăng trưởng theo cấp số nhân của bệnh có thể bị chậm lại đáng kể ít nhất vài tháng. Mặc dù các biện pháp kiểm soát bệnh tích cực, chẳng hạn như đình chỉ học đường và cách ly xã hội, có thể trì hoãn việc thiết lập đường lây truyền ở các quốc gia có nguy cơ mắc bệnh nhập khẩu, không rõ liệu có thể ngăn chặn lây truyền bệnh toàn cầu hay không.

Mặc dù nhiều điều đã được học trong vài tuần qua, nhưng vẫn còn nhiều lỗ hổng kiến ​​thức quan trọng, bao gồm phương thức lây truyền, sự ổn định của virus trong môi trường, sinh bệnh học và phương pháp điều trị và vắc-xin hiệu quả. Trong tình hình hiện nay, vấn đề quan trọng nhất là mức độ nghiêm trọng của bệnh. Điều đáng chú ý là trong những ngày đầu của đại dịch cúm H 1 N 1 trong 2009, các trường hợp tử vong được báo cáo được ước tính lên tới 1 0%. Tuy nhiên, các nghiên cứu dịch tễ học dựa trên dân số được phân tầng theo độ tuổi cho thấy tỷ lệ tử vong trong trường hợp thực sự là khoảng 0,00 1%. Do đó, các nghiên cứu dịch tễ học huyết thanh là cần thiết để ước tính mức độ nghiêm trọng thực sự của bệnh. Nhiễm trùng trong quá khứ cũng có thể chuyển thành miễn dịch dân số, đó là dữ liệu cần được xem xét trong mô hình lây truyền của virus này trong tương lai. Cần lưu ý rằng nhiễm MERS-CoV hoặc bệnh MERS không phải lúc nào cũng dẫn đến phản ứng kháng thể có thể phát hiện được. Nếu nhiễm SARS-CoV-2 có động lực học phản ứng kháng thể tương tự như nhiễm MERS-CoV, thì điều này có thể có tác động đến dịch tễ học huyết thanh và miễn dịch dân số. Do đó, việc nghiên cứu động lực học kháng thể của SARS-CoV-2 là rất cấp bách và động lực học của phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào.

参考资料：

Leo LM Poon và cộng sự 0010010 nbsp;Sự xuất hiện của một tiểu thuyết coronavirus ở người đe dọa sức khỏe con người. Y học tự nhiên, 2020, doi: 10. 10 38 / s41591-020-0796-5.